CẢI TỔ Y TẾ
Bác sĩ Nguyễn Văn Đức
8748 E. Valley Blvd., Ste. H
Rosemead, CA 91770
(626) 288-3306
Trong chương trình khuyến khích các bác sĩ làm hồ sơ điện tử (electronic health record, hay electronic medical record) để chăm sóc cho người bệnh một cách có phẩm chất (quality of care), cho đến nay chính phủ Mỹ đã dùng 3.1 tỷ đô la để tưởng thưởng cho gần 2,000 nhà thương và 41,000 bác sĩ đã làm hồ sơ điện tử. Riêng trong tháng 1/2012 vừa qua, 519 triệu đô la đã được sử dụng vào việc này. (Một cô bạn bác sĩ của tôi hành nghề bên Pháp cho biết, Pháp đã buộc các bác sĩ phải làm hồ sơ điện tử cả 10 năm trước, chẳng cho đồng xu cắc bạc tiền thưởng nào cả, và cô bạn chê ở Mỹ ta, là cái nôi của điện tử, mà về việc này lại chậm lụt quá!)
Ngược lại, Medicare cho biết, đến năm 2015, bác sĩ nào chưa chịu làm hồ sơ bệnh lý bằng phương tiện điện tử, họ sẽ phạt, cắt tiền chi trả cho bác sĩ đó 1%, sang năm 2016, cắt tiền chi trả cho bác sĩ đó 2%, và năm 2017, 3%.
Theo dự định, vào tháng 1/2013, tiểu bang California sẽ bắt đầu đưa 700,000 người vừa có MediCal vừa có Medicare (Medi-Medi) trong 10 quận của tiểu bang vào các tổ hợp y tế managed care (chăm sóc có điều hành, mọi việc đều qua một người bác sĩ chính). Hiện tại, tất cả các vị có MediCal (không có Medicare) đã buộc phải gia nhập managed care.
Như vậy, đất Mỹ nói chung và tiểu bang Cali nói riêng đang lần lượt thực hiện những cải tổ y tế quan trọng, nhắm mục tiêu muốn các bác sĩ phải chăm sóc cho người bệnh đàng hoàng, đỡ tốn kém, và khó thể gian lận.
Hồ sơ bệnh lý điện tử
Từ thời ông tổ y khoa Hippocrates, các bác sĩ vẫn ghi chép mọi vấn đề liên quan đến người bệnh trên giấy, và hồ sơ bệnh lý giấy gồm một tập hồ sơ trong chứa tất cả những ghi chép của bác sĩ, cùng các tài liệu liên quan đến sức khỏe của người bệnh.
Hồ sơ giấy có nhiều khuyết điểm, và có thể mất dễ dàng, thí dụ ở Louisiana, trong cơn hồng thủy Katrina, nhiều phòng mạch bác sĩ chìm dưới làn nước, vô số hồ sơ bệnh lý bị mất.
Ngược lại với hồ sơ giấy, hồ sơ điện tử có rất nhiều ưu điểm.
Ưu điểm chính của hồ sơ điện tử là sự minh bạch, được hiểu với nhiều nghĩa. Hồ sơ điện tử cần đánh máy, thay vì viết tay. Chữ viết của bác sĩ xấu cũng thành đẹp. Và xem một hồ sơ điện tử trên internet cũng y như quí vị độc giả đang đọc những giòng chữ đẹp đẽ này trên báo Saigon Times hoặc trên trang mạng www.SaigonTimesUSA.com của báo. Những nhầm lẫn do không đọc được chữ viết tay lem nhem của bác sĩ không còn nữa.
Sự minh bạch của hồ sơ điện tử cũng đánh tan sự gian lận. Hồ sơ điện tử nằm trên internet, khác với hồ sơ giấy nằm riêng trong văn phòng của bác sĩ, giúp bác sĩ giữ những bí mật đen tối người bệnh không biết và Medicare, MediCal, bảo hiểm không hay. Để được Medicare, MedCal tưởng thưởng (đến 63,000 Mỹ kim), một trong những điều kiện bác sĩ dùng hồ sơ điện tử phải thi hành là khuyến khích người bệnh vào trang mạng chỗ chứa hồ sơ điện tử của mình để đọc những điều quan trọng liên quan đến sức khỏe của mình bác sĩ ghi trong hồ sơ điện tử: những bệnh đang mang, những thuốc đang dùng, đã chích ngừa gì, kết quả thử máu, …, đồng thời người bệnh có thể liên lạc với bác sĩ qua thư điện tử.
Hoàn tất một hồ sơ điện tử có đầu có đuôi, đầy đủ các tiết mục như trong trường dạy đàng hoàng cũng mất nhiều thì giờ hơn quẹt bậy bạ qua quít vài chữ trong hồ sơ giấy, nên một ngày không thể xem đến 50-60 người bệnh. Có thức suốt đểm để làm nhiêu đó hồ sơ điện tử mỗi ngày cũng không kịp. Một ngày nào đó (có thể không xa), nếu vấn đề hồ sơ điện tử trở thành bắt buộc, các gian lận y tế, những chăm sóc thiếu phẩm chất sẽ giảm thiểu rất nhiều.
Ngoài những ưu điểm chung trên, riêng với bác sĩ, hồ sơ điện tử đem đến nhiều điều lợi hơn trước. Với hồ sơ giấy để ở văn phòng, bất ngờ cần xem lại chi tiết gì, ngày nghỉ bác sĩ phải lái xe ra văn phòng, lục hồ sơ người bệnh xem lại. Sau giờ làm việc, muốn liên lạc với người bệnh để hỏi thăm, bàn luận cũng trở ngại, vì không có số điện thoại, địa chỉ email của người bệnh, mọi thứ để lại văn phòng cả. Nay với hồ sơ điện tử trên internet, ở bất cứ nơi đâu có internet, với cái Ipad cầm tay nho nhỏ, bác sĩ có thể vào internet xem lại hồ sơ người bệnh của mình, và nếu cần, sẵn số điện thoại, địa chỉ email của người bệnh ghi sẵn trong hồ sơ điện tử, có thể liên lạc với người bệnh bất cứ lúc nào.
Tưởng tượng, một bác sĩ có hàng ngàn hồ sơ bệnh lý, ở bất cứ nơi đâu có internet, bất cứ lúc nào, mở Ipad ra, chỉ trong vài giây, tìm ngay được hồ sơ người bệnh mình muốn tìm. Không còn phải hộc tốc lái xe về lại văn phòng tìm hồ sơ. Y như chúng ta ở bất cứ nơi đâu có internet, bất cứ lúc nào cũng có thể vào internet tìm những tin tức chúng ta đang cần.
Vấn đề Medi-Medi
Sự thực ai cũng biết, Medi-Medi là thành phần kẻ gian nhắm vào để lạm dụng (abuse) và gian lận y tế (fraud) nhiều nhất, vì các vị Medi-Medi đi khám bệnh, lấy thuốc thường không phải trả đồng copayment nào cả. Đáng buồn thay, nhiều người Medi-Medi cố tình đồng lõa với kẻ gian để làm bậy: nhận tiền của kẻ gian rồi đưa Medicare cho kẻ gian muốn làm gì thì làm, lấy thuốc bừa bãi, nhận xe lăn, giường bệnh, sữa Ensure, … vô tội vạ. (Tại sao lại làm vậy được nhỉ? Đây là đồng tiền mồ hôi nước mắt của bao công dân Mỹ đi làm đóng thuế, và đất nước thân yêu này đối với chúng ta đã quá tốt, bảo bọc, cho chúng ta quá nhiều thứ. Lương tâm ở đâu?) FBI theo bắt không xuể, hàng năm đất nước Mỹ vẫn rỉ máu, thất thoát mấy chục tỉ đô la. Kể từ khi tất cả những người có MediCal (không có Medicare) phải gia nhập các tổ hợp y tế HMO, mỗi tháng tiểu bang Cali tiết kiệm được triệu triệu đô la so với trước, thời MediCal bị lạm dụng và gian lận quá sức. Như vậy, có lẽ cách giải quyết vấn đề gọn ghẽ nhất là đưa luôn các vị có Medi-Medi vào những tổ hợp y tế Medicare HMO. Và việc này sẽ được thi hành vào tháng Giêng đầu năm 2013.
Hiện tại, các tổ hợp y tế managed care Medicare HMO ngày càng nhiều và cung ứng những dịch vụ mà người có Medicare hoặc Medi-Medi, nếu không gia nhập, không được hưởng: thí dụ, người Medi-Medi nay không còn được đi nha sĩ để khám và chữa răng (chỉ được nhổ răng), không còn được làm kính, không được đi bác sĩ khám bàn chân (podiatrist), …, nhưng nếu gia nhập một tổ hợp y tế managed care HMO, sẽ được hưởng những dịch vụ này. Thuốc Tylenol, thuốc ho nay MediCal không còn cho nữa, nhưng trong các tổ hợp họ vẫn cho. (Một số tổ hợp còn cho cả các thuốc cường dương Viagra, Levitra, Cialis.) Những quyền lợi khác khi gia nhập các tổ hợp y tế Medicare HMO: có xe đưa đi khám bệnh, chụp phim, đi du lịch rủi phải vào phòng cấp cứu, giữ biên nhận, về Mỹ họ sẽ bồi hoàn, v.v..
Tiền đâu mà các tổ hợp y tế họ nhiều vậy. Tất nhiên, tiền từ Medicare cho, và làm ăn đừng phung phí.
Các tổ hợp y tế Medicare HMO họ tổ chức họp thường xuyên, hoặc gửi thư, nhắc nhở các bác sĩ nên làm đúng các đòi hỏi của Medicare, cung ứng cho người thụ hưởng Medicare những chăm sóc có phẩm chất. Họ cho biết, nếu làm vậy, họ sẽ có thêm tiền từ Medicare, và bác sĩ cũng sẽ được thưởng thêm chút lộc.
Như vậy, có thể hiểu, chính phủ đang khuyến khích sự hoạt động của các tổ hợp y tế Medicare HMO, khuyến khích người thụ hưởng Medicare gia nhập các tổ hợp. Chính phủ không thể trực tiếp kiểm soát hàng trăm ngàn bác sĩ đang hành nghề trên đất Mỹ, và kêu gọi mỏi mồm các bác sĩ hãy làm đúng sách vở và luật pháp, chăm sóc sức khỏe cho người bệnh đàng hoàng, mà đừng tốn kém quá vẫn chẳng ăn thua gì. Mỗi năm vẫn thất thoát vài chục tỉ đô la, tiền gian lận y tế, tiền tiêu pha phí phạm.
Chi bằng kiểm soát trực tiếp các tổ hợp y tế Medicare HMO, qua đó kiểm soát các bác sĩ trong tổ hợp. Nên các tổ hợp y tế Medicare HMO làm việc nghiêm túc lắm, luôn miệng nhắc nhở các bác sĩ trong tổ hợp phải làm việc đàng hoàng, một điều CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services, Trung Tâm Dịch Vụ Medicare và Medicaid) muốn chúng ta phải làm thế này, hai điều CMS muốn chúng ta phải làm thế kia. CMS là ông chủ lớn chi tiền, chúng ta phải tuân lệnh thôi.
Như vậy, khỏe cho chính phủ, biết rõ được đồng tiền mình tiêu ra (mỗi tháng trả một số tiền nhất định cho các tổ hợp y tế), và cũng yên tâm các tổ hợp y tế không đâu dám gian lận, qua mặt mình. (Bác sĩ trong tổ hợp cũng dè dặt, nghiêm chỉnh hơn, cho nhiều thuốc bậy bạ quá, chữa trị lung tung quá, không làm cái này cái kia như qui định, nhận được thư từ tổ hợp nhắc nhở hoài cũng thấy kỳ! Rồi thường xuyên, tổ hợp cho người xuống xem hồ sơ, không ghi chép đầy đủ, biết lấy gì đưa ra cho họ xem?!)
Trong số Consumers Reports gần đây (tạp chí ra hàng tháng, chỉ dẫn người tiêu dùng những cách sử dụng đồng tiền hợp lý), khi so sánh sự chăm sóc sức khỏe trong các hệ thống bảo hiểm khác nhau, họ cho rằng những vị cao niên trong các tổ hợp y tế Medicare HMO được chăm sóc kỹ hơn, vì các luật lệ trong tổ hợp buộc bác sĩ phải tuân thủ, theo lệnh của Medicare.
Mô hình Medicare HMO có vẻ thành công, chăm sóc người bệnh Medicare đàng hoàng theo ý chính phủ, đồng thời tiết kiệm được tiền, ngày càng thêm nhiều vị có Medicare gia nhập (chứng tỏ họ hài lòng trong hệ thống), nên vào đầu năm 2013, theo dự định, chính quyền Cali sẽ bắt đầu buộc các vị có Medi-Medi chưa gia nhập (đi nhiều bác sĩ bên ngoài có khi không đúng, dễ sa vào tay những kẻ gian, rồi không bác sĩ nào nắm vững các vấn đề của người bệnh, những gì cần, nhưng chưa được làm cho người bệnh...) phải gia nhập một tổ hợp y tế Medicare HMO.
Nền y tế Hoa Kỳ đã bị lạm dụng, gian lận quá nhiều, mà các chăm sóc cho người bệnh nhiều khi không có phẩm chất, đến lúc cải tổ thôi. Chính phủ đang tiến hành những bước cải tổ cần thiết.
